重获正常勃起和性高潮能力，全球首例“丁丁”移植成功
原标题：重获正常勃起和性高潮能力，全球首例“丁丁”移植成功
2018年3月，一场经过五年多前期筹备、由约翰·霍普金斯医院11名外科医生共同执刀、35名医疗专业人士共同参与的全球首例最完整“丁丁”移植手术，耗时14小时，成功完成！
近20个月后，本周四，约翰·霍普金斯医学院移植外科医生RichardRedett领导的医生团队在世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）详细报告了这例“丁丁”移植手术的全过程，其中包括诸多相关的神经、肌肉和血管接合过程细节。
报告指出，患者在接受阴茎移植手术至今一年多后，已经重获近乎正常人的勃起和达到性高潮的能力。
在患者报告的测量结果中，性快感得分也有显著提高。患者对移植阴茎的茎部和顶端都有正常的感觉，可以定位触觉。与单点静态触摸相比，用特定压力感觉装置进行的神经感觉测试显示，龟头已经恢复到接近正常的灵敏度，并恢复到更低（更好）的阈值。阴茎干的感觉已经恢复到比龟头更高的阈值。且患者站立排尿时，不困难、不频繁，不急促，尿排出的水流强劲。
而且报告指出，如今患者已经回到学校，并且能够在借助假肢的情况下独立行走和生活。患者表示自己的自我形象有所改善，再次“感觉完整”，并表示他对移植手术及其对未来的影响非常满意。
图|约翰·霍普金斯医学院移植外科医生RichardRedett领导的医生团队在世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）详细报告了这例“丁丁”移植手术的全过程（来源：NEJM）
就在不久前，这位化名为Ray的患者在接受《麻省理工科技评论》采访时表示，对于去年的那场手术，“我不后悔，这是我做过的最好的决定。”
这是史上第四例阴茎移植手术成功的案例，也是迄今为止规模最大的生殖器移植手术。2018年3月在美国马里兰州巴尔的摩进行的这项手术，突破了医学界对于手部或面部等软组织移植的极限。
“这是一个真正的巨大飞跃。”麻省总医院（MGH）移植外科医生CurtisCetrulo博士说。CurtisCetrulo领导的团队于2016年在美国进行了首例阴茎移植手术。
NEJM详细报告
Ray曾是一名美国海军陆战队士兵，2010年穿越阿富汗时遭到了塔利班武装的袭击。当他急忙跑去抢救一名受伤队友的时候，踩到了路边的炸弹，炸弹摧毁了Ray的阴茎和阴囊，并导致他下腹壁的大量组织损失，也导致了他双腿膝盖以上的截肢。
男性生殖器组织的丧失，会对性和生殖功能以及受伤患者的心理健康产生毁灭性的影响。传统的重建措施往往不足以恢复阴茎的全部功能。在Ray之前，全世界只有3例阴茎移植成功。
2014年，南非泌尿科医生AndreVanderMerwe完成了史上首例成功的阴茎移植手术，将一根捐赠的阴茎缝在了一名21岁的男子身上；2016年，麻省总医院的医生为64岁的ThomasManning进行了器官移植，Manning因癌症失去了阴茎；一年后，VanderMerwe和他的团队在开普敦又对一名41岁的患者进行了同样的手术。
2018年3月，在距离Ray第一次见到RichardRedett医生5年后，终于等到了一位合适的捐赠者。在这5年间，RichardRedett团队为了准备这场史无前例的阴茎、阴囊和下腹壁移植手术，在人类尸体和老鼠身上进行了神经、动脉和组织融合的精细工作，他们还研究了这个复杂的解剖结构的哪些部分最容易被免疫系统（结果是尿道）排斥，以及如何快速检测和预防排斥。
图|进行阴茎移植手术的外科团队成员（来源：约翰·霍普金斯医学院官网）
同时，为了实现成功修复这名老兵的外生殖器，RichardRedett团队不仅仔细研究了前3例阴茎移植手术，而且还从大约100例手部移植和140例面部移植手术中获得了大量经验。这其中的每一项手术，都对连接比人类睫毛直径还细的血管、神经再生所需时间以及防止软组织排斥产生了重要的见解。
“我们从Cetrulo的工作和南非一个团队的两次阴茎移植手术中学到了很多。”Redett说。
根据最新发表在NEJM上的详细报告，患者最初的损伤包括双腿膝盖以上截肢、下腹壁组织大量丢失、双侧外伤性睾丸切除和阴囊丢失。在初步治疗后，患者有一个1.5厘米长的阴茎组织残余，在断干的末端有一个尿道。阴囊组织缺失，睾丸也缺失。
图A显示了移植前的移植接受方损伤程度的计算机断层扫描成像，可见阴茎残端，伴下腹壁、整个阴茎干、阴囊和睾丸丢失（来源：NEJM）
术前影像学检查显示，患者双侧腹壁下动脉、髂动脉、股动脉正常，但阴茎背侧动脉和海绵体动脉不足以支持移植。因此，研究团队开发了一种外科技术，使用腹壁深下动脉来重建阴茎背侧动脉和移植物的血管，使用阴部外动脉来补充近端轴、腹股沟、腹部和阴囊组织的血液供应。
图B显示的是从供体身上取出的移植物，移植物包括左右阴部外动脉、股动脉的一段和两侧的隐静脉，背侧动脉位于阴茎移植物的近端深部（来源：NEJM）
移植手术从尿道成形术和下体吻合术开始，供体背侧动脉和静脉与受体腹壁下深动脉和静脉接合，受体背侧神经与移植物背侧神经接合。左侧供者阴部外动脉经股动脉段取血管端侧，接合至受体股动脉，显示移植物全灌注。患者接受阿仑单抗（alemtuzumab，免疫调节药）和糖皮质激素诱导治疗、他克莫司（tacrolimus，免疫抑制剂）维持单药治疗和供者骨髓灌注。
图C显示了移植前的情况，以及术后第8天、第15天和第340天的临床图像，移植物已经合并，没有排斥反应的证据。活检部位（箭头）可见于腹部和腹股沟的皮肤（来源：NEJM，经加码处理）
据约翰·霍普金斯医学院的医疗小组介绍，现在这位年轻人可以站在他的假肢上小便，享受医生所描述的“强劲的水流”，没有任何急迫感或紧张感。而且勃起近乎正常，有能力达到性高潮，移植的阴茎茎部和顶端也有正常的感觉。
接下来的事情
研究人员指出，在患者的余生中，几乎肯定会服用抗免疫排斥药物，这也使他更容易受到感染、肾脏问题和某些癌症的侵害。而且这位患者康复后也不能生儿育女，因为出于伦理考虑，在移植手术时没有移植睾丸。如果连供体睾丸一起移植的话，产生的精子仍携带的是已故捐赠者的DNA。
但是，对于这样一个受伤的战士来说，移植的阴茎、阴囊和下腹壁为恢复性健康和幸福带来了真正的机会。RichardRedett表示，尽管如此，对于一个因损伤太大而无法进行常规重建手术的年轻人来说，拥有一个感觉和功能与他的身体相似的外部附件“是一件大事”。
总体来看，整个移植器官重量约为2公斤，长度约为25厘米。移植过程也并不简单，比如团队需要在高倍显微镜下缝合数百条微小血管，它们的宽度通常仅有1-2毫米，因此这一过程动用了11名外科医生，缝合时间达到了14个小时，好在最终获得了成功。
手术成功只是第一步，更重要的是，在手术完成后的一年多时间里，报告显示该病人的恢复状况良好，器官本身功能良好，重新连接的神经在功能上也达到了预期水平。
在过去很长时间里，患者自己甚至很难把自己看作是一个真正的男人，手术成功很大程度上帮助他的生活终于走上正轨，如今患者对他自己的未来有更加乐观的期待。
图|在Ray之前，全世界只有3例阴茎移植成功（来源：麻省理工科技评论）
目前，多数受伤的退伍军人都还难以接受高昂的手术费。据华盛顿邮报去年的报道，由于移植手术不在保险范围内，一台手术的花费高达30万-40万美元。
除了费用，寻找合适的器官捐献者也是难上加难。生殖器这一器官本身带来的尴尬，让医疗人员难以开口向离世者亲属商量捐献器官的事情。
在Ray这个案例中，医生需要找到一位年轻、健康、肤色相近且离医院车程在2小时以内的捐献者，这一系列条件让医生整整等了5年才最终找到一个合适的器官。并且当时在获得供体的第一时间内，Redett医生等人是乘私人飞机飞往捐献者处，共有25名医护人员争分夺秒完成器官及组织的摘取。
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